SIBO, SIFO a IBS bez mýtov: príznaky, rozdiely a ďalšie tráviace problémy
SIBO, SIFO a IBS bez mýtov: príznaky, rozdiely a ďalšie tráviace problémy
Nafukuje vás po jedle, trápi vás plynatosť, reflux, hnačka, zápcha alebo pocit plného žalúdka? Tieto príznaky ešte samy osebe nehovoria, čo je skutočnou príčinou problému.
Podobné ťažkosti sa môžu objaviť pri poruche pohyblivosti čreva, zmenách mikrobioty, SIBO, SIFO, IBS, celiakii, refluxe, ochorení žlčníka alebo pankreasu či pri zápalových ochoreniach čreva.
Baktérie v tenkom čreve
Ide o nadmerné množstvo baktérií v tenkom čreve, kde začnú potravu fermentovať príliš skoro.
Premnoženie húb
Najčastejšie ide o premnoženie kvasiniek rodu Candida v tenkom čreve.
Precitlivené črevo
Črevo nemusí byť viditeľne poškodené, ale môže byť precitlivené a jeho pohyblivosť nepravidelná.
Príznak nie je diagnóza
Nafukovanie či bolesť brucha môžu mať veľa príčin. Liečba preto závisí od správnej diagnózy.
SIBO – premnoženie baktérií v tenkom čreve
SIBO znamená Small Intestinal Bacterial Overgrowth, teda nadmerné množstvo baktérií v tenkom čreve.
Baktérie môžu začať fermentovať potravu skôr, než sa správne dokončí jej trávenie a vstrebávanie živín.
- nafúknutie krátko po jedle,
- plynatosť,
- bolesti brucha,
- hnačku alebo zápchu,
- únavu,
- pocit zahmleného myslenia,
- pri dlhšom trvaní aj nedostatok niektorých živín.
Prečo môže SIBO vzniknúť?
Pri diagnostike sa používajú najmä vodíkové a metánové dychové testy. Majú však svoje obmedzenia a výsledok treba interpretovať spolu s príznakmi.
Ak zostane nevyriešená príčina, pre ktorú SIBO vzniklo, ťažkosti sa môžu opakovane vracať.
SIFO – premnoženie kvasiniek v tenkom čreve
SIFO znamená Small Intestinal Fungal Overgrowth. Ide o nadmerné množstvo húb v tenkom čreve, najčastejšie kvasiniek rodu Candida.
Príznaky sa môžu podobať na SIBO, čo je jeden z dôvodov, prečo nie je vhodné určovať diagnózu iba podľa pocitov.
- opakovanom užívaní antibiotík,
- kortikoidoch,
- imunosupresívnej liečbe,
- oslabenej imunite,
- spomalenej pohyblivosti tráviaceho systému,
- operáciách tráviaceho traktu,
- dlhodobom potláčaní žalúdočnej kyseliny.
Ani nález kvasiniek v stolici sám osebe nedokazuje, že sa kvasinky premnožili práve v tenkom čreve. Presnejšie vyšetrenie môže vyžadovať odber tekutiny z tenkého čreva pri endoskopii.
SIFO je zatiaľ menej preskúmané než SIBO. Preto nie je vhodné užívať antimykotiká iba na základe nešpecifických príznakov.
IBS – dráždivé a precitlivené črevo
Pri syndróme dráždivého čreva – IBS nemusí byť črevo pri bežnom vyšetrení viditeľne poškodené, ale môže byť výrazne precitlivené a jeho pohyblivosť nepravidelná.
- bolesti súvisiace s vyprázdňovaním,
- hnačka,
- zápcha,
- striedanie hnačky a zápchy,
- nafukovanie,
- pocit neúplného vyprázdnenia.
IBS môže súvisieť s mikrobiotou, stravou, pohyblivosťou čreva, stresom alebo sa môže objaviť po prekonanej infekcii.
Nervový systém, črevná citlivosť a pohyblivosť tráviaceho traktu sa navzájom ovplyvňujú.
Pomôcť môže individuálna úprava stravy, rozpustná vláknina, pravidelný pohyb a liečba zvolená podľa typu ťažkostí.
Dočasná nízko-FODMAP strava môže u niektorých ľudí znížiť príznaky, nemala by však zostať dlhodobo zbytočne veľmi reštriktívna.
SIBO, SIFO a IBS – rýchle porovnanie
| Problém | Čo sa deje | Diagnostika |
|---|---|---|
| SIBO | nadmerné množstvo baktérií v tenkom čreve | najmä vodíkový / metánový dychový test + klinický obraz |
| SIFO | premnoženie húb v tenkom čreve | diagnostika je náročnejšia; dychový test nestačí |
| IBS | porucha funkcie, citlivosti a pohyblivosti čreva | diagnostické kritériá + vylúčenie varovných príčin podľa potreby |
Reflux, vredy a pomalé vyprázdňovanie žalúdka
Reflux
Pri refluxe sa žalúdočný obsah vracia späť do pažeráka.
Príčinou nie je automaticky iba „veľa kyseliny“. Dôležité je fungovanie pažerákového zvierača, tlak v brušnej dutine, poloha žalúdka a rýchlosť jeho vyprázdňovania.
Žalúdočné a dvanástnikové vredy
Medzi najčastejšie príčiny patria Helicobacter pylori a niektoré protizápalové lieky, napríklad ibuprofén či diklofenak.
Pomalé trávenie
Pocit, že potrava zostáva dlho v žalúdku, skoré nasýtenie, nevoľnosť alebo vracanie môžu súvisieť so spomaleným vyprázdňovaním žalúdka.
Medzi možné príčiny patrí diabetes, poškodenie autonómnych nervov alebo niektoré lieky.
Nadúvanie a plynatosť – nie vždy ide o SIBO
Plyn v tráviacom trakte vzniká najmä prehĺtaním vzduchu a fermentáciou nestrávených sacharidov baktériami.
- zápchou,
- intoleranciou laktózy,
- intoleranciou fruktózy,
- SIBO,
- IBS,
- celiakiou,
- nedostatkom tráviacich enzýmov,
- zmenami mikrobioty,
- nevhodným množstvom vlákniny.
Viac plynu pritom nemusí vždy znamenať väčší pocit nafúknutia. Pri precitlivenom čreve môže aj normálne množstvo plynu vyvolávať veľmi výrazné nepríjemné pocity.
Žlčník a žlčové cesty
Žlčník uchováva žlč, ktorá je dôležitá najmä pri trávení tukov.
Ak kameň zablokuje vývod žlčníka alebo žlčovod, môže vzniknúť bolesť pod pravým rebrom s vyžarovaním do chrbta alebo pravého ramena.
Žltačka, tmavý moč, svetlá stolica, horúčka alebo zimnica môžu signalizovať zablokovanie alebo zápal žlčových ciest a vyžadujú rýchle vyšetrenie.
Celiakia – keď lepok poškodzuje črevné klky
Celiakia je autoimunitné ochorenie. Pri kontakte s lepkom vzniká imunitná reakcia, ktorá poškodzuje klky tenkého čreva.
- hnačka alebo zápcha,
- nadúvanie,
- bolesti brucha,
- anémia,
- únava,
- nedostatok železa, vitamínov alebo vápnika,
- chudnutie,
- kostné, kožné alebo neurologické príznaky.
Ak človek prestane jesť lepok ešte pred vyšetrením, výsledky môžu byť falošne negatívne.
Potvrdená celiakia vyžaduje celoživotnú bezlepkovú stravu.
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída
Môže zasiahnuť celý tráviaci trakt
Zápal sa môže objavovať v oddelených úsekoch, medzi ktorými zostáva zdravé črevo.
Môže prenikať cez celú hrúbku črevnej steny a spôsobovať zúženia, abscesy, nepriechodnosť alebo fistuly.
Postihuje hrubé črevo
Zápal sa zvyčajne začína v konečníku a šíri sa súvislo po vnútornej sliznici hrubého čreva.
Typické môžu byť krvavé hnačky, hlien v stolici, bolesti, kŕče a naliehavé nutkanie na vyprázdnenie.
Podieľajú sa na nich genetické faktory, imunita, mikrobiota a prostredie a vyžadujú cielenú liečbu.
Čo potrebuje zdravá črevná sliznica?
Črevná sliznica musí zvládať dve zdanlivo protichodné úlohy: chrániť organizmus pred nevhodným obsahom a zároveň umožňovať vstrebávanie živín.
Bunky črevnej sliznice sa rýchlo obnovujú a potrebujú kyslík, energiu, aminokyseliny, vitamíny a minerály.
Vláknina, mikrobiota a butyrát
Časť vlákniny človek nedokáže sám rozložiť. Črevné mikroorganizmy ju fermentujú a vytvárajú mastné kyseliny s krátkym reťazcom.
Butyrát je významným zdrojom energie pre bunky hrubého čreva a podieľa sa na podpore črevnej bariéry a regulácii lokálneho zápalového prostredia.
Pri SIBO, aktívnom zápale, zúžení čreva alebo spomalenom vyprázdňovaní žalúdka môže prudké zvýšenie príjmu vlákniny zhoršiť príznaky.
Prebiotiká, probiotiká a postbiotiká
| Pojem | Čo znamená |
|---|---|
| Prebiotiká | Látky, ktoré vybrané črevné mikroorganizmy využívajú a ktorých konzumácia má prinášať zdravotný prínos. |
| Probiotiká | Konkrétne živé mikroorganizmy, pričom účinok závisí od kmeňa a dávky. |
| Postbiotiká | Prípravky neživých mikroorganizmov alebo ich častí s preukázaným zdravotným prínosom. |
Ani tu neplatí pravidlo „čím viac, tým lepšie“. Pri citlivom čreve alebo SIBO môžu niektoré prebiotiká a probiotiká dočasne zvýšiť nafukovanie.
Mikrocirkulácia a vstrebávanie živín
Pod povrchom črevných klkov sa nachádza hustá sieť najmenších krvných a lymfatických ciev. Po jedle sa prietok krvi tráviacim traktom prirodzene zvyšuje.
- privádzať sliznici kyslík a živiny,
- podporovať obnovu a hojenie,
- udržiavať črevnú bariéru,
- odvádzať vstrebané živiny do organizmu,
- vytvárať podmienky pre primerané imunitné reakcie.
Je však nevyhnutná pre výživu črevnej výstelky, vstrebávanie živín a priebežnú regeneráciu tkanív.
Čo môžeme pri tráviacich problémoch urobiť?
Najdôležitejším krokom je nehľadať univerzálnu diétu alebo jeden doplnok, ale skutočnú príčinu ťažkostí.
- jedzte pomalšie a potravu dôkladne prežúvajte,
- sledujte súvislosť príznakov s konkrétnymi jedlami,
- množstvo vlákniny prispôsobte zdravotnému stavu,
- dlhodobo nevyraďujte veľké skupiny potravín bez náhrady živín,
- dbajte na primeraný pohyb, tekutiny a spánok,
- liečte potvrdenú príčinu, nielen samotné príznaky,
- podporujte zdravie ciev nefajčením a kontrolou tlaku a glukózy.
Kedy s tráviacimi problémami nečakať?
- krvi alebo čiernej stolici,
- vracaní krvi,
- žltačke,
- horúčke spojenej so silnou bolesťou,
- opakovanom vracaní,
- anémii,
- nevysvetliteľnom chudnutí,
- príznakoch črevnej nepriechodnosti.
Najčastejšie otázky
Ako zistím, či mám SIBO alebo IBS?
Samotné príznaky nestačia na spoľahlivé rozlíšenie. Pri SIBO sa používajú najmä dychové testy, zatiaľ čo IBS sa hodnotí podľa charakteru príznakov a podľa potreby sa vylučujú iné ochorenia.
Je Candida v stolici dôkazom SIFO?
Nie. Nález kvasiniek v stolici nepotvrdzuje, že sú premnožené v tenkom čreve.
Je každé nadúvanie spôsobené SIBO?
Nie. Nadúvanie sa môže objaviť pri zápche, potravinových intoleranciách, IBS, celiakii, poruchách trávenia alebo aj pri nevhodnom množstve vlákniny.
Pomôžu pri SIBO probiotiká?
Nie každé probiotikum má rovnaké vlastnosti a pri SIBO alebo citlivom čreve môžu niektoré prípravky nafukovanie dočasne zhoršiť. Výber má preto závisieť od konkrétnej situácie.
Mám pri podozrení na celiakiu vysadiť lepok?
Nie pred dokončením potrebných vyšetrení. Bezlepková strava môže ovplyvniť výsledky a viesť k falošne negatívnej diagnostike.
Čo si z toho zapamätať?
Nadúvanie, reflux, hnačka ani zápcha nie sú diagnóza. Rovnaký príznak môže vzniknúť pri veľmi rozdielnych poruchách.
SIBO znamená nadmerné množstvo baktérií v tenkom čreve, SIFO premnoženie húb a IBS funkčnú poruchu, pri ktorej je črevo precitlivené a jeho pohyblivosť môže byť nepravidelná.
Zdravé trávenie potrebuje správne tráviace šťavy a enzýmy, žlč, primeranú pohyblivosť čreva, vyváženú mikrobiotu, funkčnú črevnú sliznicu a dostatočné prekrvenie a mikrocirkuláciu. Najdôležitejšie je preto hľadať skutočnú príčinu problému, nie iba tlmiť jeho prejavy.
Informácie v článku majú vzdelávací charakter. Dlhodobé alebo zhoršujúce sa tráviace problémy, krvácanie, chudnutie, opakované vracanie, žltačka alebo výrazná bolesť vyžadujú lekárske vyšetrenie.
ACG Clinical Guideline – Small Intestinal Bacterial Overgrowth · Small Intestinal Fungal Overgrowth · ACG Clinical Guideline – Irritable Bowel Syndrome · NIDDK – Digestive Diseases, Celiac Disease, Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis · ISAPP Consensus Statement on Postbiotics · Mechanisms and Functions of Intestinal Vascular and Lymphatic Systems