Česky (CZK)
English (EUR)
Magyar (HUF)
Slovenščina (EUR)
Deutsch (EUR)
Viskozita krvi a mikrocirkulácia: čo ovplyvňuje prietok krvi
KINGRAY AKADÉMIA · ČLÁNOK 02
Viskozita krvi a mikrocirkulácia: čo ovplyvňuje prietok krvi
Viskozita opisuje odpor krvi proti prúdeniu. Mikrocirkulácia je obeh krvi v najmenších tepničkách, kapilárach a žilkách.
Čo znamená „hustá krv“, ktoré faktory ovplyvňujú viskozitu krvi a čo môže stáť za studenými rukami či zhoršeným prekrvením nôh? Samotné príznaky ani fotografia kvapky krvi tieto otázky spoľahlivo nevyriešia.
To, ako krv prechádza najmenšími cievami, súvisí s množstvom a pružnosťou krviniek, vlastnosťami plazmy aj so stavom ciev. Vysvetlíme hematokrit, viskozitu, fibrinogén a glykáciu bez toho, aby sme tieto rozdielne pojmy zamieňali za jedinú „hustú krv“.
01 · Čo je mikrocirkulácia?
Srdce môže krv účinne pumpovať do veľkých tepien, no pre bunky je rozhodujúce, či sa krv dostane aj cez najjemnejšiu sieť malých ciev a kapilár. Práve tu vstupuje do hry mikrocirkulácia a reologické vlastnosti krvi.
To, ako ľahko krv prúdi, neurčuje iba jej „hustota“. Význam majú hematokrit, viskozita plazmy, fibrinogén, pružnosť a zhlukovanie červených krviniek, hydratácia, teplota, rýchlosť prúdenia a stav samotných ciev.
Ako krv prúdi
Hemoreológia skúma deformáciu a prúdenie krvi a faktory, ktoré určujú odpor proti toku.
Odpor proti prúdeniu
Viskozita krvi nie je konštantná. Mení sa podľa zloženia krvi aj podmienok jej prúdenia.
Kde krv zásobuje bunky
V najmenších cievach sa uskutočňuje výmena kyslíka, živín a metabolických produktov medzi krvou a tkanivami.
Viskozita ≠ zrážanie
„Hustá krv“, zvýšená viskozita, zrážanlivosť a trombóza sú rozdielne pojmy.
Mikrocirkulácia zahŕňa predovšetkým najmenšie tepničky, kapiláry a žilky. Práve v tejto oblasti sa uskutočňuje výmena medzi krvou a tkanivami.
Červené krvinky zabezpečujú transport kyslíka k tkanivám.
Krv prináša glukózu a ďalšie látky potrebné pre bunkový metabolizmus.
Krvný obeh zabezpečuje distribúciu signálnych látok medzi orgánmi.
Z tkanív sa odvádza oxid uhličitý a produkty látkovej premeny.
Kvalita mikrocirkulácie však nezávisí iba od vlastností krvi. Ovplyvňujú ju aj šírka ciev, činnosť endotelu, krvný tlak, srdcový výkon, nervová regulácia a aktuálna potreba kyslíka v tkanive.
Celkovú cestu krvi cez srdce, pľúca a telo vysvetľuje článok 03 · Srdce a krvný obeh. O úlohe cievnej výstelky pokračujte v článku 05 · Endotel.
02 · Poruchy prekrvenia: aké príznaky si všimnúť?
Zhoršené prekrvenie alebo regulácia malých ciev sa môžu spájať s rôznymi ťažkosťami.
- studené ruky a chodidlá,
- bledá, modrastá alebo škvrnitá pokožka,
- mravčenie alebo znížená citlivosť,
- ťažké a unavené nohy,
- svalová únava pri záťaži,
- pomalšie hojenie rán,
- horšia tolerancia chladu,
- prechodné zmeny farby prstov.
Podobné ťažkosti môžu vzniknúť aj pri anémii, cukrovke, ochorení štítnej žľazy, poškodení nervov, nízkom tlaku, Raynaudovom fenoméne alebo ochorení tepien a srdca.
Bolesť lýtok pri chôdzi, ktorá po zastavení ustúpi, môže súvisieť s ochorením tepien dolných končatín. Opakované ťažkosti alebo zle sa hojace rany si vyžadujú vyšetrenie; nemožno ich automaticky pripísať „hustej krvi“. [7]
Viskozita, hematokrit, zrážanlivosť a trombóza opisujú rozdielne javy. Práve ich rozlíšenie je kľúčom k pochopeniu článku.
03 · Čo je reológia a čo ovplyvňuje viskozitu krvi?
Reológia skúma, ako sa látky deformujú a ako prúdia. Pri krvi hovoríme presnejšie o hemoreológii.
Krv nie je jednoduchá homogénna tekutina. Obsahuje:
Jej viskozita preto nie je za všetkých okolností rovnaká.
- hematokrit,
- viskozita plazmy,
- fibrinogén a ďalšie plazmatické bielkoviny,
- deformovateľnosť červených krviniek,
- agregácia červených krviniek,
- podmienky prúdenia, najmä šmyková rýchlosť,
- hydratácia,
- teplota.
Viskozita krvi: hodnoty a jednotky
Výsledok závisí od toho, či sa meria celá krv, plazma alebo sérum, a od použitej metódy. Pri celej krvi sú dôležité najmä teplota a šmyková rýchlosť. Dynamická viskozita sa môže uvádzať v mPa·s alebo cP; tieto jednotky majú rovnakú číselnú hodnotu. Jedno univerzálne „správne číslo“ bez podmienok merania preto nestačí. Výsledok sa porovnáva s referenčným intervalom konkrétneho laboratória. [1]
Prečo sa viskozita pri prúdení mení?
Dôležitá je šmyková rýchlosť – rozdiel rýchlostí medzi susednými vrstvami tekutiny vzhľadom na ich vzdialenosť. Nie je to iba rýchlosť krvi v cieve. Pri vyššej šmykovej rýchlosti sa zhluky erytrocytov rozrušujú a krvinky sa orientujú a deformujú; zdanlivá viskozita krvi zvyčajne klesá. Pri nízkej šmykovej rýchlosti sa môže výraznejšie uplatniť ich agregácia.
04 · Hematokrit: problémom môže byť príliš veľa aj príliš málo krviniek
Hematokrit vyjadruje, akú časť objemu krvi tvoria červené krvinky.
Vyššia viskozita
Pri vyššej koncentrácii červených krviniek môže narastať odpor krvi proti prúdeniu.
Menej prenášaného kyslíka
Pri anémii môže byť krv menej viskózna, ale zároveň môže prenášať menej kyslíka.
Pre zásobovanie tkanív teda nie je cieľom mať „čo najredšiu krv“. Potrebná je rovnováha medzi dostatočným prenosom kyslíka a vhodnými podmienkami prúdenia.
Čo môže hematokrit zvyšovať?
- dehydratácia,
- fajčenie,
- dlhodobý nedostatok kyslíka,
- spánkové apnoe,
- pobyt vo vysokej nadmorskej výške,
- niektoré pľúcne a srdcové ochorenia,
- polycytémia a niektoré poruchy krvotvorby.
05 · Prečo je dôležitá pružnosť červených krviniek?
Niektoré kapiláry sú užšie než samotná červená krvinka. Aby nimi erytrocyt prešiel, musí sa deformovať, pretiahnuť a následne vrátiť do pôvodného tvaru.
- vysoká glykémia,
- oxidačný stres,
- zápal,
- poruchy membrány červených krviniek,
- niektoré ochorenia.
Čo je agregácia červených krviniek?
Pri nízkej šmykovej rýchlosti sa môžu erytrocyty dočasne zoskupovať do útvarov pripomínajúcich stĺpce mincí – peniažkovatenie (rouleaux). Ide o jednu z foriem agregácie červených krviniek.
Pri zvýšení šmykových síl sa tieto zhluky za bežných okolností môžu opäť rozdeľovať. Agregácia erytrocytov nie je to isté ako vznik krvnej zrazeniny.
Dlhodobo zvýšená glykémia môže meniť cievny endotel aj vlastnosti červených krviniek. HbA1c však nie je testom viskozity krvi.
Ako vyzerajú erytrocyty a rouleaux vo vzorke, vysvetľuje článok 01 · Krv pod mikroskopom. Z fotografie čerstvej kvapky však neurčujeme číselnú viskozitu ani deformovateľnosť krviniek.
06 · Glykácia: ako môže vysoký cukor poškodzovať mikrocirkuláciu
Pri dlhodobo zvýšenej hladine glukózy môže cukor bez účasti enzýmov reagovať s bielkovinami. Tento proces sa nazýva glykácia.
Postupne môžu vznikať takzvané konečné produkty pokročilej glykácie – AGE.
Glykácia môže meniť jej štruktúru a pružnosť.
Môže sa zhoršovať funkcia vnútornej výstelky ciev.
Môžu sa meniť ich mechanické vlastnosti.
AGE sa spájajú aj s ďalšími nepriaznivými bunkovými procesmi.
Glykovaný hemoglobín HbA1c pomáha hodnotiť dlhodobejšiu kontrolu glykémie. Nie je však priamym meraním viskozity krvi ani samostatným testom mikrocirkulácie.
07 · Fibrinogén ovplyvňuje zrážanie aj reologické vlastnosti krvi
Fibrinogén je bielkovina vytváraná v pečeni. Pri zrážaní sa premieňa na fibrín, ktorý sa podieľa na vzniku pevnej siete krvnej zrazeniny.
Zároveň patrí medzi bielkoviny akútnej fázy a jeho koncentrácia môže stúpať pri zápale alebo poškodení tkanív.
- zvyšovať viskozitu plazmy,
- podporovať agregáciu červených krviniek,
- súvisieť so zápalovou aktivitou,
- ovplyvňovať podmienky toku pri pomalšom prúdení krvi.
Fibrinogén však nie je jedinou príčinou toho, čo sa laicky označuje ako „hustá krv“. Jeho výsledok sa musí interpretovať spolu s ďalšími vyšetreniami.
08 · Viskozita krvi nie je to isté ako zrážanlivosť
Tieto pojmy sa veľmi často zamieňajú, ale opisujú rozdielne biologické javy.
Viskozita, zrážanie, trombóza a hematokrit: rozdiely
Lieky ovplyvňujúce krvné doštičky alebo koaguláciu neznižujú automaticky hematokrit ani neodstraňujú všetky príčiny zhoršených reologických vlastností krvi. Takéto lieky sa preto nemajú užívať svojvoľne.
09 · Čo môže zhoršovať mikrocirkuláciu?
Nedostatok tekutín
Pri dehydratácii klesá objem plazmy a krv môže byť koncentrovanejšia. Význam má silné potenie, horúčava, vracanie, hnačka, alkohol alebo dlhý čas bez tekutín.
Dlhé sedenie
Svalová činnosť pomáha návratu krvi z končatín. Pri dlhom sedení alebo státí sa môžu nohy cítiť ťažké a môže sa objaviť opuch.
Chlad
Chlad spôsobuje sťahovanie najmä povrchových ciev. Prsty preto môžu ochladnúť, zblednúť alebo dočasne meniť farbu.
Fajčenie
Nikotín zužuje cievy a fajčenie poškodzuje endotel. Môže zároveň podporovať zápal a ovplyvňovať hematokrit.
Vysoká glykémia
Dlhodobo zvýšený cukor podporuje glykáciu bielkovín, poškodenie endotelu a ďalšie zmeny súvisiace s diabetickou mikrocirkuláciou.
Zápal
Pri zápale môžu stúpať fibrinogén a ďalšie plazmatické bielkoviny, čo môže meniť viskozitu plazmy a agregáciu erytrocytov.
Vysoký tlak a ateroskleróza
Významné zúženie veľkej tepny znižuje množstvo krvi, ktoré môže prúdiť do nadväzujúcej siete menších ciev. Samotná podpora mikrocirkulácie takúto prekážku neodstráni.
Viskozita opisuje vlastnosti krvi, zatiaľ čo aterosklerotický plak vzniká v stene tepny a môže zužovať jej priesvit. Ide o rozdielne mechanizmy obmedzenia prietoku. Viac vysvetľuje článok 07 · Ateroskleróza a cholesterol.
10 · Ako podporovať mikrocirkuláciu a prietok krvi?
Najväčší význam majú dlhodobé opatrenia, ktoré podporujú cievny systém a metabolické zdravie.
- primeraný príjem tekutín; pri obmedzení tekutín pre ochorenie srdca alebo obličiek podľa pokynov lekára,
- pravidelná chôdza a pohyb svalov,
- prerušovanie dlhého sedenia,
- postupné zahriatie pred fyzickou záťažou,
- ochrana končatín pred výrazným chladom,
- nefajčenie,
- kontrola krvného tlaku,
- kontrola glukózy a tukov v krvi,
- liečba zápalu a základných ochorení,
- primeraná telesná hmotnosť,
- dostatok spánku a riešenie spánkového apnoe.
Výskum lokálneho prekrvenia alebo endotelu neznamená, že domáce svetelné zariadenie „riedi krv“ alebo lieči trombózu.
11 · Fotobiomodulácia a mikrocirkulácia: čo skúma výskum?
Pri fotobiomodulácii sa skúma pôsobenie červeného alebo blízkeho infračerveného svetla na tkanivá. Malá randomizovaná štúdia s 20 zdravými dobrovoľníkmi sledovala lokálnu mikrocirkuláciu ruky po ožiarení zápästia. Odpoveď sa líšila podľa vlnovej dĺžky a východiskovej teploty kože. [5]
Táto štúdia nepreukazuje zníženie hematokritu, rozpúšťanie zrazenín ani liečbu trombózy. Výsledky nemožno automaticky preniesť na iné zariadenie, nosovú aplikáciu či celý krvný obeh.
Podrobnejšie vysvetlenie metód a hraníc dôkazov nájdete v článku 13 · Laserové ožarovanie krvi a v článku 14 · Bunky a fotobiomodulácia.
12 · Ktoré vyšetrenia môžu pomôcť odhaliť príčinu?
Podľa príznakov a zdravotného stavu môže lekár posudzovať napríklad:
Priame meranie viskozity krvi nie je automatickou súčasťou bežnej preventívnej prehliadky. Používa sa najmä pri vybraných klinických situáciách.
Hematokrit je jeden z faktorov, ktoré viskozitu ovplyvňujú, ale nie je jej priamym meraním. Krvný obraz, glykémia, HbA1c či fibrinogén odpovedajú na rozdielne otázky. Prehľad metód ponúka článok 15 · Merania srdca a krvného obehu.
13 · Kedy treba konať okamžite?
- náhlej slabosti alebo ochrnutí jednej strany tela,
- poruche reči alebo poklesnutom kútiku,
- náhlej bolesti na hrudníku,
- výraznej dýchavičnosti,
- náhle studenej, bledej alebo bolestivej končatine,
- strate vedomia alebo náhlej zmätenosti,
- náhlej poruche videnia.
Pri uvedených náhlych závažných príznakoch volajte 155 alebo 112. Nový jednostranný opuch a bolesť nohy vyžadujú urgentné lekárske posúdenie; ak sa pridá dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, volajte záchrannú službu.
14 · Najčastejšie otázky
Aké sú príznaky hustej krvi?
„Hustá krv“ je nepresné označenie, preto nemá jeden spoľahlivý zoznam príznakov. Únava, bolesti hlavy, závraty alebo studené končatiny môžu mať rôzne príčiny. Zvýšenú viskozitu nemožno potvrdiť iba podľa pocitov; lekár zvažuje príznaky, krvný obraz a podľa potreby ďalšie vyšetrenia.
Ako zriediť hustú krv?
Najprv treba zistiť, čo tento výraz v konkrétnom prípade znamená. Dehydratácia, zvýšený hematokrit a porucha zrážania vyžadujú odlišný prístup. Primeraný príjem tekutín pomáha predchádzať dehydratácii, ale nenahrádza liečbu ochorenia krvi ani ciev. Aspirín alebo antikoagulanciá nezačínajte užívať iba na základe pocitu „hustej krvi“. [6]
Aké sú normálne hodnoty viskozity krvi?
Závisia od vzorky, metódy a podmienok merania. Pri celej krvi sa viskozita mení so šmykovou rýchlosťou a teplotou. Hodnotu preto posudzujte podľa referenčného intervalu uvedeného na laboratórnom výsledku. Hematokrit ani INR nie sú číselným meraním viskozity krvi.
Ako zlepšiť mikrocirkuláciu v nohách a rukách?
Všeobecným základom je pravidelný pohyb primeraný zdravotnému stavu, prerušovanie sedenia, nefajčenie a kontrola tlaku, glykémie a cholesterolu. Ak sa opakuje bolesť pri chôdzi, objavujú sa rany alebo výrazné zmeny farby končatiny, dôležité je vyšetrenie príčiny. Pri náhle studenej a bolestivej končatine volajte 155 alebo 112.
Sú bylinky a doplnky na riedenie krvi náhradou liekov?
Predpísané lieky nenahrádzajte bylinkami ani výživovými doplnkami. Niektoré prípravky môžu s liekmi ovplyvňujúcimi zrážanie interagovať a zvýšiť riziko krvácania. Lekárovi alebo lekárnikovi oznámte všetky užívané doplnky. Účinok na zrážanie navyše nie je automaticky účinkom na viskozitu. [6]
Znamená zlé prekrvenie nôh vždy poruchu mikrocirkulácie?
Nie. Príčinou môže byť aj zúženie väčších tepien, označované ako periférne artériové ochorenie; pri nohách sa používa aj názov ischemická choroba dolných končatín (ICHDK). Jedným z prejavov môže byť bolesť pri chôdzi ustupujúca v pokoji. Ťažkosti však môžu mať aj žilovú alebo nervovú príčinu. [7]
Čo znamená hustá krv?
Ide o nepresný laický pojem. Môže sa ním myslieť zvýšený hematokrit, vyššia viskozita, zvýšená koncentrácia niektorých bielkovín alebo dokonca zvýšená zrážanlivosť. Tieto stavy však nie sú totožné.
Zvyšuje dehydratácia viskozitu krvi?
Pri nedostatku tekutín môže klesnúť objem plazmy a krv môže byť koncentrovanejšia. Pri ochorení srdca alebo obličiek však množstvo tekutín treba prispôsobiť odporúčaniu lekára.
Je vysoký hematokrit nebezpečný?
Význam závisí od jeho hodnoty a príčiny. Vyšší hematokrit môže zvyšovať viskozitu krvi, ale výsledok musí posúdiť lekár v kontexte krvného obrazu a celkového zdravotného stavu.
Je fibrinogén to isté ako hustá krv?
Nie. Fibrinogén je jedna z plazmatických bielkovín. Môže ovplyvňovať viskozitu plazmy aj agregáciu krviniek, ale je iba jedným z viacerých faktorov.
Môže fotobiomodulácia zriediť krv?
Nie je podkladom na odporúčanie domáceho zariadenia na zníženie hematokritu alebo rozpúšťanie krvnej zrazeniny. Výskum lokálnej mikrocirkulácie nemožno zamieňať s preukázaným účinkom na viskozitu celej krvi alebo na zrazeniny.
Dá sa viskozita krvi určiť pod mikroskopom?
Samotný pohľad na čerstvú kvapku krvi nedáva číselnú hodnotu viskozity. Jej meranie vyžaduje príslušnú metódu a určené podmienky, napríklad teplotu a šmykovú rýchlosť.
Aký je rozdiel medzi viskozitou a zrážaním?
Viskozita opisuje odpor krvi proti prúdeniu. Zrážanie je biologický proces, pri ktorom krvné doštičky a koagulačné faktory pomáhajú vytvoriť zrazeninu. Vyššia viskozita sama osebe nie je dôkazom trombózy.
15 · Čo si z toho zapamätať?
Reológia krvi a mikrocirkulácia sú úzko prepojené. To, ako ľahko krv prechádza najmenšími cievami, ovplyvňuje hematokrit, viskozita plazmy, fibrinogén, pružnosť a agregácia erytrocytov, hydratácia, teplota aj rýchlosť toku.
Dlhodobo zvýšená glykémia môže mikrocirkuláciu poškodzovať prostredníctvom glykácie bielkovín, poškodenia endotelu a zmien vlastností červených krviniek.
Najrozumnejším prístupom preto nie je snažiť sa všeobecne „riediť krv“, ale identifikovať konkrétnu príčinu, kontrolovať kardiovaskulárne a metabolické rizikové faktory a pri pretrvávajúcich príznakoch absolvovať vhodné vyšetrenie.
Informácie v článku majú vzdelávací charakter. Nevysvetliteľné zmeny prekrvenia, jednostranný opuch, náhla bolesť končatiny, bolesť na hrudníku, neurologické príznaky alebo výrazná dýchavičnosť vyžadujú odborné lekárske vyšetrenie.
Videá k článku a súvisiacim témam
Začnite videom o mikroskopickom pozorovaní krvi. Ďalšie dve videá dopĺňajú témy širšej série.
Odborné zdroje a súvisiace články
- [1] Nader a kol. (2019): Blood Rheology: Key Parameters, Impact on Blood Flow, Role in Sickle Cell Disease and Effects of Exercise. Prehľad reologických mechanizmov.
- [2] MedlinePlus: Hematocrit Test. Význam a interpretácia hematokritu.
- [3] NHS: Deep vein thrombosis (DVT). Príznaky a potreba rýchleho vyšetrenia.
- [4] NIDDK: The A1C Test & Diabetes. Význam HbA1c.
- [5] Microcirculatory Response to Photobiomodulation—Why Some Respond and Others Do Not (2020). Kontrolovaná štúdia lokálnej mikrocirkulácie; výsledky nemožno zovšeobecniť na iný spôsob aplikácie.
- [6] MedlinePlus: Blood Thinners. Antikoagulanciá, antiagreganciá a bezpečné užívanie vrátane interakcií.
- [7] NHLBI: Peripheral Artery Disease – Symptoms. Prejavy ochorenia periférnych tepien.