Ako súvisí reológia a viskozita so srdcovocievnymi ochoreniami
Ako súvisia reológia a viskozita krvi so srdcovo-cievnymi ochoreniami?
Srdce môže krv účinne pumpovať do veľkých tepien, no pre bunky je rozhodujúce, či sa krv dostane aj cez najjemnejšiu sieť malých ciev a kapilár. Práve tu vstupuje do hry mikrocirkulácia a reologické vlastnosti krvi.
To, ako ľahko krv prúdi, neurčuje iba jej „hustota“. Význam majú hematokrit, viskozita plazmy, fibrinogén, pružnosť a zhlukovanie červených krviniek, hydratácia, teplota, rýchlosť prúdenia a stav samotných ciev.
Ako krv prúdi
Hemorheológia skúma deformáciu a prúdenie krvi a faktory, ktoré určujú odpor proti toku.
Odpor proti prúdeniu
Viskozita krvi nie je konštantná. Mení sa podľa zloženia krvi aj rýchlosti, akou krv prúdi.
Kde krv zásobuje bunky
V najmenších cievach sa uskutočňuje výmena kyslíka, živín a metabolických produktov medzi krvou a tkanivami.
Viskozita ≠ zrážanie
„Hustá krv“, zvýšená viskozita, zrážanlivosť a trombóza sú rozdielne pojmy.
Čo je mikrocirkulácia?
Mikrocirkulácia zahŕňa predovšetkým najmenšie tepničky, kapiláry a žilky. Práve v tejto oblasti sa uskutočňuje výmena medzi krvou a tkanivami.
Červené krvinky zabezpečujú transport kyslíka k tkanivám.
Krv prináša glukózu a ďalšie látky potrebné pre bunkový metabolizmus.
Krvný obeh zabezpečuje distribúciu signálnych látok medzi orgánmi.
Z tkanív sa odvádza oxid uhličitý a produkty látkovej premeny.
Kvalita mikrocirkulácie však nezávisí iba od vlastností krvi. Ovplyvňujú ju aj šírka ciev, činnosť endotelu, krvný tlak, srdcový výkon, nervová regulácia a aktuálna potreba kyslíka v tkanive.
Aké príznaky môže človek pociťovať?
Zhoršené prekrvenie alebo regulácia malých ciev sa môžu spájať s rôznymi ťažkosťami.
- studené ruky a chodidlá,
- bledá, modrastá alebo škvrnitá pokožka,
- mravčenie alebo znížená citlivosť,
- ťažké a unavené nohy,
- svalová únava pri záťaži,
- pomalšie hojenie rán,
- horšia tolerancia chladu,
- prechodné zmeny farby prstov.
Podobné ťažkosti môžu vzniknúť aj pri anémii, cukrovke, ochorení štítnej žľazy, poškodení nervov, nízkom tlaku, Raynaudovom fenoméne alebo ochorení tepien a srdca.
Čo znamená reológia krvi?
Reológia skúma, ako sa látky deformujú a ako prúdia. Pri krvi hovoríme presnejšie o hemorheológii.
Krv nie je jednoduchá homogénna tekutina. Obsahuje:
Jej viskozita preto nie je za všetkých okolností rovnaká.
- hematokrit,
- viskozita plazmy,
- fibrinogén a ďalšie plazmatické bielkoviny,
- deformovateľnosť červených krviniek,
- agregácia červených krviniek,
- rýchlosť prúdenia,
- hydratácia,
- teplota.
Prečo krv pri rôznej rýchlosti netečie rovnako?
Pri rýchlejšom prúdení sa červené krvinky môžu orientovať v smere toku a odpor krvi proti prúdeniu môže klesať.
Pri pomalom prúdení sa naopak môžu krvinky viac zhlukovať a reologické podmienky sa môžu zhoršovať. Tento jav je mimoriadne zaujímavý práve v malých cievach.
Hematokrit: problémom môže byť príliš veľa aj príliš málo krviniek
Hematokrit vyjadruje, akú časť objemu krvi tvoria červené krvinky.
Vyššia viskozita
Pri vyššej koncentrácii červených krviniek môže narastať odpor krvi proti prúdeniu.
Menej prenášaného kyslíka
Pri anémii môže byť krv menej viskózna, ale zároveň môže prenášať menej kyslíka.
Pre zásobovanie tkanív teda nie je cieľom mať „čo najredšiu krv“. Potrebná je rovnováha medzi dostatočným prenosom kyslíka a vhodnými podmienkami prúdenia.
Čo môže hematokrit zvyšovať?
- dehydratácia,
- fajčenie,
- dlhodobý nedostatok kyslíka,
- spánkové apnoe,
- pobyt vo vysokej nadmorskej výške,
- niektoré pľúcne a srdcové ochorenia,
- polycytémia a niektoré poruchy krvotvorby.
Prečo je dôležitá pružnosť červených krviniek?
Niektoré kapiláry sú užšie než samotná červená krvinka. Aby nimi erytrocyt prešiel, musí sa deformovať, pretiahnuť a následne vrátiť do pôvodného tvaru.
- vysoká glykémia,
- oxidačný stres,
- zápal,
- poruchy membrány červených krviniek,
- niektoré ochorenia.
Čo je agregácia červených krviniek?
V krvi, ktorá prúdi pomaly, sa môžu erytrocyty dočasne zoskupovať do útvarov pripomínajúcich stĺpce mincí. Tento jav sa označuje ako agregácia.
Pri zvýšení rýchlosti prúdenia sa tieto zhluky za bežných okolností môžu opäť rozdeľovať.
Glykácia: ako môže vysoký cukor poškodzovať mikrocirkuláciu
Pri dlhodobo zvýšenej hladine glukózy môže cukor bez účasti enzýmov reagovať s bielkovinami. Tento proces sa nazýva glykácia.
Postupne môžu vznikať takzvané konečné produkty pokročilej glykácie – AGE.
Glykácia môže meniť jej štruktúru a pružnosť.
Môže sa zhoršovať funkcia vnútornej výstelky ciev.
Môžu sa meniť ich mechanické vlastnosti.
AGE sa spájajú aj s ďalšími nepriaznivými bunkovými procesmi.
Glykovaný hemoglobín HbA1c pomáha hodnotiť dlhodobejšiu kontrolu glykémie. Nie je však priamym meraním viskozity krvi ani samostatným testom mikrocirkulácie.
Fibrinogén ovplyvňuje zrážanie aj reologické vlastnosti krvi
Fibrinogén je bielkovina vytváraná v pečeni. Pri zrážaní sa premieňa na fibrín, ktorý sa podieľa na vzniku pevnej siete krvnej zrazeniny.
Zároveň patrí medzi bielkoviny akútnej fázy a jeho koncentrácia môže stúpať pri zápale alebo poškodení tkanív.
- zvyšovať viskozitu plazmy,
- podporovať agregáciu červených krviniek,
- súvisieť so zápalovou aktivitou,
- ovplyvňovať podmienky toku pri pomalšom prúdení krvi.
Fibrinogén však nie je jedinou príčinou toho, čo sa laicky označuje ako „hustá krv“. Jeho výsledok sa musí interpretovať spolu s ďalšími vyšetreniami.
Viskozita krvi nie je to isté ako zrážanlivosť
Tieto pojmy sa veľmi často zamieňajú, ale opisujú rozdielne biologické javy.
| Pojem | Čo znamená |
|---|---|
| Viskozita | Odpor krvi proti prúdeniu. |
| Zrážanie | Biologický proces zahŕňajúci krvné doštičky a koagulačné faktory. |
| Trombóza | Vznik krvnej zrazeniny vo vnútri cievy. |
| Hematokrit | Podiel objemu krvi, ktorý tvoria červené krvinky. |
Lieky ovplyvňujúce krvné doštičky alebo koaguláciu neznižujú automaticky hematokrit ani neodstraňujú všetky príčiny zhoršených reologických vlastností krvi. Takéto lieky sa preto nemajú užívať svojvoľne.
Čo môže zhoršovať mikrocirkuláciu?
Nedostatok tekutín
Pri dehydratácii klesá objem plazmy a krv môže byť koncentrovanejšia. Význam má silné potenie, horúčava, vracanie, hnačka, alkohol alebo dlhý čas bez tekutín.
Dlhé sedenie
Svalová činnosť pomáha návratu krvi z končatín. Pri dlhom sedení alebo státí sa môžu nohy cítiť ťažké a môže sa objaviť opuch.
Chlad
Chlad spôsobuje sťahovanie najmä povrchových ciev. Prsty preto môžu ochladnúť, zblednúť alebo dočasne meniť farbu.
Fajčenie
Nikotín zužuje cievy a fajčenie poškodzuje endotel. Môže zároveň podporovať zápal a ovplyvňovať hematokrit.
Vysoká glykémia
Dlhodobo zvýšený cukor podporuje glykáciu bielkovín, poškodenie endotelu a ďalšie zmeny súvisiace s diabetickou mikrocirkuláciou.
Zápal
Pri zápale môžu stúpať fibrinogén a ďalšie plazmatické bielkoviny, čo môže meniť viskozitu plazmy a agregáciu erytrocytov.
Vysoký tlak a ateroskleróza
Významné zúženie veľkej tepny znižuje množstvo krvi, ktoré môže prúdiť do nadväzujúcej siete menších ciev. Samotná podpora mikrocirkulácie takúto prekážku neodstráni.
Ako možno prirodzene podporovať mikrocirkuláciu?
Najväčší význam majú dlhodobé opatrenia, ktoré podporujú cievny systém a metabolické zdravie.
- primeraný príjem tekutín,
- pravidelná chôdza a pohyb svalov,
- prerušovanie dlhého sedenia,
- postupné zahriatie pred fyzickou záťažou,
- ochrana končatín pred výrazným chladom,
- nefajčenie,
- kontrola krvného tlaku,
- kontrola glukózy a tukov v krvi,
- liečba zápalu a základných ochorení,
- primeraná telesná hmotnosť,
- dostatok spánku a riešenie spánkového apnoe.
Fotobiomodulácia a mikrocirkulácia
Fotobiomodulácia využíva nízkoenergetické červené alebo blízke infračervené svetlo na neinvazívne pôsobenie na tkanivá.
Pri vhodne zvolených svetelných parametroch sa skúma jej možný vplyv na:
- bunkové energetické procesy,
- funkciu endotelu,
- lokálnu vazodilatáciu,
- zápalové mechanizmy,
- lokálne prekrvenie a podmienky regenerácie.
Nemení mechanicky hematokrit ani nerozpúšťa trombus. Pri závažnom ochorení tepien, trombóze, polycytémii, cukrovke alebo srdcovo-cievnom ochorení nemá nahrádzať diagnostiku ani štandardnú liečbu.
Pri používaní domáceho svetelného zariadenia je potrebné dodržiavať návod výrobcu, odporúčanú dávku a ochranu očí, ak ju zariadenie vyžaduje.
Ktoré vyšetrenia môžu pomôcť odhaliť príčinu?
Podľa príznakov a zdravotného stavu môže lekár posudzovať napríklad:
Priame meranie viskozity krvi nie je automatickou súčasťou bežnej preventívnej prehliadky. Používa sa najmä pri vybraných klinických situáciách.
Kedy treba konať okamžite?
- náhlej slabosti alebo ochrnutí jednej strany tela,
- poruche reči alebo poklesnutom kútiku,
- náhlej bolesti na hrudníku,
- výraznej dýchavičnosti,
- jednostrannom opuchu a bolesti nohy,
- náhle studenej, bledej alebo bolestivej končatine,
- strate vedomia alebo náhlej zmätenosti,
- náhlej poruche videnia.
Najčastejšie otázky
Čo znamená hustá krv?
Ide o nepresný laický pojem. Môže sa ním myslieť zvýšený hematokrit, vyššia viskozita, zvýšená koncentrácia niektorých bielkovín alebo dokonca zvýšená zrážanlivosť. Tieto stavy však nie sú totožné.
Zvyšuje dehydratácia viskozitu krvi?
Pri nedostatku tekutín môže klesnúť objem plazmy a krv môže byť koncentrovanejšia. Pri ochorení srdca alebo obličiek však množstvo tekutín treba prispôsobiť odporúčaniu lekára.
Je vysoký hematokrit nebezpečný?
Význam závisí od jeho hodnoty a príčiny. Vyšší hematokrit môže zvyšovať viskozitu krvi, ale výsledok musí posúdiť lekár v kontexte krvného obrazu a celkového zdravotného stavu.
Je fibrinogén to isté ako hustá krv?
Nie. Fibrinogén je jedna z plazmatických bielkovín. Môže ovplyvňovať viskozitu plazmy aj agregáciu krviniek, ale je iba jedným z viacerých faktorov.
Môže fotobiomodulácia zriediť krv?
Nie v zmysle zníženia hematokritu alebo rozpúšťania krvnej zrazeniny. Skúma sa najmä jej možný lokálny vplyv na tkanivové procesy, endotel a prekrvenie.
Čo si z toho zapamätať?
Reológia krvi a mikrocirkulácia sú úzko prepojené. To, ako ľahko krv prechádza najmenšími cievami, ovplyvňuje hematokrit, viskozita plazmy, fibrinogén, pružnosť a agregácia erytrocytov, hydratácia, teplota aj rýchlosť toku.
Dlhodobo zvýšená glykémia môže mikrocirkuláciu poškodzovať prostredníctvom glykácie bielkovín, poškodenia endotelu a zmien vlastností červených krviniek.
Najrozumnejším prístupom preto nie je snažiť sa všeobecne „riediť krv“, ale identifikovať konkrétnu príčinu, kontrolovať kardiovaskulárne a metabolické rizikové faktory a pri pretrvávajúcich príznakoch absolvovať vhodné vyšetrenie.
Informácie v článku majú vzdelávací charakter. Nevysvetliteľné zmeny prekrvenia, jednostranný opuch, náhla bolesť končatiny, bolesť na hrudníku, neurologické príznaky alebo výrazná dýchavičnosť vyžadujú odborné lekárske vyšetrenie.
Blood Rheology: Key Parameters, Impact on Blood Flow and Microcirculation · Hemorheology and Microvascular Disorders · Plasma Viscosity: A Forgotten Variable · MedlinePlus – Fibrinogen Blood Test · Merck Manual – Hyperviscosity and Blood Disorders